専門家、コーディネーター等の情報登録 入力フォーム

入力担当者

入力担当者の「機関名」、「所属」、「氏名」、「連絡用電話番号」をご入力下さい。

機関名 *必須

所属 *必須

氏名 *必須

連絡用電話番号 *必須

登録者数 *1個以上選択 *1個まで選択可能

登録者の上限はありません。
ただし、一度に5名を超えて入力することができませんので、登録者数が多い場合は別途ご相談下さい。

専門家・コーディネーター等

以下の情報についてご入力下さい。

氏名 *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：長野　太郎）

フリガナ *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：ナガノ　タロウ）

所属 *必須

（例：〇〇〇部）

職名 *必須

（例：〇〇プロジェクトマネージャー）

専門分野 *必須

60文字以内を目安に内容をご入力ください。
（例：創業支援、産学官連携、医工連携、経営戦略、人材育成、研修企画・講師、知的財産権全般、IT化・DX支援、サイバーセキュリティ対策支援、食品商品開発、商品開発(電子機器)、ＢＣＰ（事業継続計画）策定、環境／品質マネジメントシステム、販路開拓支援、事業承継、経営革新・経営改善など）

連絡先（電話番号） *必須

半角、ハイフンあり（例：000-000-0000）

連絡先（メールアドレス）

（例：test@aaaa.or.jp）

顔写真 *任意

下記アドレスに電子データを提出いただくことも可能です
E-mail：renkei@nice-o.or.jp

専門家・コーディネーター等（1人目）

以下の情報についてご入力下さい。

氏名 *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：長野　太郎）

フリガナ *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：ナガノ　タロウ）

所属 *必須

（例：〇〇〇部）

職名 *必須

（例：〇〇プロジェクトマネージャー）

専門分野 *必須

60文字以内を目安に内容をご入力ください。
（例：創業支援、産学官連携、医工連携、経営戦略、人材育成、研修企画・講師、知的財産権全般、IT化・DX支援、サイバーセキュリティ対策支援、食品商品開発、商品開発(電子機器)、ＢＣＰ（事業継続計画）策定、環境／品質マネジメントシステム、販路開拓支援、事業承継、経営革新・経営改善など）

連絡先（電話番号） *必須

半角、ハイフンあり（例：000-000-0000）

連絡先（メールアドレス）

（例：test@aaaa.or.jp）

顔写真 *任意

下記アドレスに電子データを提出いただくことも可能です
E-mail：renkei@nice-o.or.jp

専門家・コーディネーター等（2人目）

以下の情報についてご入力下さい。

氏名 *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：長野　太郎）

フリガナ *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：ナガノ　タロウ）

所属 *必須

（例：〇〇〇部）

職名 *必須

（例：〇〇プロジェクトマネージャー）

専門分野 *必須

60文字以内を目安に内容をご入力ください。
（例：創業支援、産学官連携、医工連携、経営戦略、人材育成、研修企画・講師、知的財産権全般、IT化・DX支援、サイバーセキュリティ対策支援、食品商品開発、商品開発(電子機器)、ＢＣＰ（事業継続計画）策定、環境／品質マネジメントシステム、販路開拓支援、事業承継、経営革新・経営改善など）

連絡先（電話番号） *必須

半角、ハイフンあり（例：000-000-0000）

連絡先（メールアドレス）

（例：test@aaaa.or.jp）

顔写真 *任意

下記アドレスに電子データを提出いただくことも可能です
E-mail：renkei@nice-o.or.jp

専門家・コーディネーター等（1人目）

以下の情報についてご入力下さい。

氏名 *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：長野　太郎）

フリガナ *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：ナガノ　タロウ）

所属 *必須

（例：〇〇〇部）

職名 *必須

（例：〇〇プロジェクトマネージャー）

専門分野 *必須

60文字以内を目安に内容をご入力ください。
（例：創業支援、産学官連携、医工連携、経営戦略、人材育成、研修企画・講師、知的財産権全般、IT化・DX支援、サイバーセキュリティ対策支援、食品商品開発、商品開発(電子機器)、ＢＣＰ（事業継続計画）策定、環境／品質マネジメントシステム、販路開拓支援、事業承継、経営革新・経営改善など）

連絡先（電話番号） *必須

半角、ハイフンあり（例：000-000-0000）

連絡先（メールアドレス）

（例：test@aaaa.or.jp）

顔写真 *任意

下記アドレスに電子データを提出いただくことも可能です
E-mail：renkei@nice-o.or.jp

専門家・コーディネーター等（2人目）

以下の情報についてご入力下さい。

氏名 *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：長野　太郎）

フリガナ *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：ナガノ　タロウ）

所属 *必須

（例：〇〇〇部）

職名 *必須

（例：〇〇プロジェクトマネージャー）

専門分野 *必須

60文字以内を目安に内容をご入力ください。
（例：創業支援、産学官連携、医工連携、経営戦略、人材育成、研修企画・講師、知的財産権全般、IT化・DX支援、サイバーセキュリティ対策支援、食品商品開発、商品開発(電子機器)、ＢＣＰ（事業継続計画）策定、環境／品質マネジメントシステム、販路開拓支援、事業承継、経営革新・経営改善など）

連絡先（電話番号） *必須

半角、ハイフンあり（例：000-000-0000）

連絡先（メールアドレス）

（例：test@aaaa.or.jp）

顔写真 *任意

下記アドレスに電子データを提出いただくことも可能です
E-mail：renkei@nice-o.or.jp

専門家・コーディネーター等（3人目）

以下の情報についてご入力下さい。

氏名 *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：長野　太郎）

フリガナ *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：ナガノ　タロウ）

所属 *必須

（例：〇〇〇部）

職名 *必須

（例：〇〇プロジェクトマネージャー）

専門分野 *必須

60文字以内を目安に内容をご入力ください。
（例：創業支援、産学官連携、医工連携、経営戦略、人材育成、研修企画・講師、知的財産権全般、IT化・DX支援、サイバーセキュリティ対策支援、食品商品開発、商品開発(電子機器)、ＢＣＰ（事業継続計画）策定、環境／品質マネジメントシステム、販路開拓支援、事業承継、経営革新・経営改善など）

連絡先（電話番号） *必須

半角、ハイフンあり（例：000-000-0000）

連絡先（メールアドレス）

（例：test@aaaa.or.jp）

顔写真 *任意

下記アドレスに電子データを提出いただくことも可能です
E-mail：renkei@nice-o.or.jp

専門家・コーディネーター等（1人目）

以下の情報についてご入力下さい。

氏名 *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：長野　太郎）

フリガナ *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：ナガノ　タロウ）

所属 *必須

（例：〇〇〇部）

職名 *必須

（例：〇〇プロジェクトマネージャー）

専門分野 *必須

60文字以内を目安に内容をご入力ください。
（例：創業支援、産学官連携、医工連携、経営戦略、人材育成、研修企画・講師、知的財産権全般、IT化・DX支援、サイバーセキュリティ対策支援、食品商品開発、商品開発(電子機器)、ＢＣＰ（事業継続計画）策定、環境／品質マネジメントシステム、販路開拓支援、事業承継、経営革新・経営改善など）

連絡先（電話番号） *必須

半角、ハイフンあり（例：000-000-0000）

連絡先（メールアドレス）

（例：test@aaaa.or.jp）

顔写真 *任意

下記アドレスに電子データを提出いただくことも可能です
E-mail：renkei@nice-o.or.jp

専門家・コーディネーター等（2人目）

以下の情報についてご入力下さい。

氏名 *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：長野　太郎）

フリガナ *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：ナガノ　タロウ）

所属 *必須

（例：〇〇〇部）

職名 *必須

（例：〇〇プロジェクトマネージャー）

専門分野 *必須

60文字以内を目安に内容をご入力ください。
（例：創業支援、産学官連携、医工連携、経営戦略、人材育成、研修企画・講師、知的財産権全般、IT化・DX支援、サイバーセキュリティ対策支援、食品商品開発、商品開発(電子機器)、ＢＣＰ（事業継続計画）策定、環境／品質マネジメントシステム、販路開拓支援、事業承継、経営革新・経営改善など）

連絡先（電話番号） *必須

半角、ハイフンあり（例：000-000-0000）

連絡先（メールアドレス）

（例：test@aaaa.or.jp）

顔写真 *任意

下記アドレスに電子データを提出いただくことも可能です
E-mail：renkei@nice-o.or.jp

専門家・コーディネーター等（3人目）

以下の情報についてご入力下さい。

氏名 *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：長野　太郎）

フリガナ *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：ナガノ　タロウ）

所属 *必須

（例：〇〇〇部）

職名 *必須

（例：〇〇プロジェクトマネージャー）

専門分野 *必須

60文字以内を目安に内容をご入力ください。
（例：創業支援、産学官連携、医工連携、経営戦略、人材育成、研修企画・講師、知的財産権全般、IT化・DX支援、サイバーセキュリティ対策支援、食品商品開発、商品開発(電子機器)、ＢＣＰ（事業継続計画）策定、環境／品質マネジメントシステム、販路開拓支援、事業承継、経営革新・経営改善など）

連絡先（電話番号） *必須

半角、ハイフンあり（例：000-000-0000）

連絡先（メールアドレス）

（例：test@aaaa.or.jp）

顔写真 *任意

下記アドレスに電子データを提出いただくことも可能です
E-mail：renkei@nice-o.or.jp

専門家・コーディネーター等（4人目）

以下の情報についてご入力下さい。

氏名 *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：長野　太郎）

フリガナ *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：ナガノ　タロウ）

所属 *必須

（例：〇〇〇部）

職名 *必須

（例：〇〇プロジェクトマネージャー）

専門分野 *必須

60文字以内を目安に内容をご入力ください。
（例：創業支援、産学官連携、医工連携、経営戦略、人材育成、研修企画・講師、知的財産権全般、IT化・DX支援、サイバーセキュリティ対策支援、食品商品開発、商品開発(電子機器)、ＢＣＰ（事業継続計画）策定、環境／品質マネジメントシステム、販路開拓支援、事業承継、経営革新・経営改善など）

連絡先（電話番号） *必須

半角、ハイフンあり（例：000-000-0000）

連絡先（メールアドレス）

（例：test@aaaa.or.jp）

顔写真 *任意

下記アドレスに電子データを提出いただくことも可能です
E-mail：renkei@nice-o.or.jp

専門家・コーディネーター等（1人目）

以下の情報についてご入力下さい。

氏名 *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：長野　太郎）

フリガナ *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：ナガノ　タロウ）

所属 *必須

（例：〇〇〇部）

職名 *必須

（例：〇〇プロジェクトマネージャー）

専門分野 *必須

60文字以内を目安に内容をご入力ください。
（例：創業支援、産学官連携、医工連携、経営戦略、人材育成、研修企画・講師、知的財産権全般、IT化・DX支援、サイバーセキュリティ対策支援、食品商品開発、商品開発(電子機器)、ＢＣＰ（事業継続計画）策定、環境／品質マネジメントシステム、販路開拓支援、事業承継、経営革新・経営改善など）

連絡先（電話番号） *必須

半角、ハイフンあり（例：000-000-0000）

連絡先（メールアドレス）

（例：test@aaaa.or.jp）

顔写真 *任意

下記アドレスに電子データを提出いただくことも可能です
E-mail：renkei@nice-o.or.jp

専門家・コーディネーター等（2人目）

以下の情報についてご入力下さい。

氏名 *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：長野　太郎）

フリガナ *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：ナガノ　タロウ）

所属 *必須

（例：〇〇〇部）

職名 *必須

（例：〇〇プロジェクトマネージャー）

専門分野 *必須

60文字以内を目安に内容をご入力ください。
（例：創業支援、産学官連携、医工連携、経営戦略、人材育成、研修企画・講師、知的財産権全般、IT化・DX支援、サイバーセキュリティ対策支援、食品商品開発、商品開発(電子機器)、ＢＣＰ（事業継続計画）策定、環境／品質マネジメントシステム、販路開拓支援、事業承継、経営革新・経営改善など）

連絡先（電話番号） *必須

半角、ハイフンあり（例：000-000-0000）

連絡先（メールアドレス）

（例：test@aaaa.or.jp）

顔写真 *任意

下記アドレスに電子データを提出いただくことも可能です
E-mail：renkei@nice-o.or.jp

専門家・コーディネーター等（3人目）

以下の情報についてご入力下さい。

氏名 *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：長野　太郎）

フリガナ *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：ナガノ　タロウ）

所属 *必須

（例：〇〇〇部）

職名 *必須

（例：〇〇プロジェクトマネージャー）

専門分野 *必須

60文字以内を目安に内容をご入力ください。
（例：創業支援、産学官連携、医工連携、経営戦略、人材育成、研修企画・講師、知的財産権全般、IT化・DX支援、サイバーセキュリティ対策支援、食品商品開発、商品開発(電子機器)、ＢＣＰ（事業継続計画）策定、環境／品質マネジメントシステム、販路開拓支援、事業承継、経営革新・経営改善など）

連絡先（電話番号） *必須

半角、ハイフンあり（例：000-000-0000）

連絡先（メールアドレス）

（例：test@aaaa.or.jp）

顔写真 *任意

下記アドレスに電子データを提出いただくことも可能です
E-mail：renkei@nice-o.or.jp

専門家・コーディネーター等（4人目）

以下の情報についてご入力下さい。

氏名 *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：長野　太郎）

フリガナ *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：ナガノ　タロウ）

所属 *必須

（例：〇〇〇部）

職名 *必須

（例：〇〇プロジェクトマネージャー）

専門分野 *必須

60文字以内を目安に内容をご入力ください。
（例：創業支援、産学官連携、医工連携、経営戦略、人材育成、研修企画・講師、知的財産権全般、IT化・DX支援、サイバーセキュリティ対策支援、食品商品開発、商品開発(電子機器)、ＢＣＰ（事業継続計画）策定、環境／品質マネジメントシステム、販路開拓支援、事業承継、経営革新・経営改善など）

連絡先（電話番号） *必須

半角、ハイフンあり（例：000-000-0000）

連絡先（メールアドレス）

（例：test@aaaa.or.jp）

顔写真 *任意

下記アドレスに電子データを提出いただくことも可能です
E-mail：renkei@nice-o.or.jp

専門家・コーディネーター等（5人目）

以下の情報についてご入力下さい。

氏名 *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：長野　太郎）

フリガナ *必須

苗字と名前の間に全角空白を入れて下さい（例：ナガノ　タロウ）

所属 *必須

（例：〇〇〇部）

職名 *必須

（例：〇〇プロジェクトマネージャー）

専門分野 *必須

60文字以内を目安に内容をご入力ください。
（例：創業支援、産学官連携、医工連携、経営戦略、人材育成、研修企画・講師、知的財産権全般、IT化・DX支援、サイバーセキュリティ対策支援、食品商品開発、商品開発(電子機器)、ＢＣＰ（事業継続計画）策定、環境／品質マネジメントシステム、販路開拓支援、事業承継、経営革新・経営改善など）

連絡先（電話番号） *必須

半角、ハイフンあり（例：000-000-0000）

連絡先（メールアドレス）

（例：test@aaaa.or.jp）

顔写真 *任意

下記アドレスに電子データを提出いただくことも可能です
E-mail：renkei@nice-o.or.jp

◆共有情報について

・登録いただいた情報は、ながの支援ネット内にメールでお知らせいたします。