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「長野県医工連携技術展示商談会2026 in 日本橋」出展応募フォーム

長野県内に本社または事業所がありますか?  *必須

参加対象者は、長野県内に本社または事業所がある企業です(営業所のみは不可です)。

所在地 *必須

企業名・団体名 *必須

代表者氏名 *必須

代表者氏名(フリガナ) *必須

代表者役職 *必須

担当者氏名 *必須

担当者氏名(フリガナ) *必須

担当者部署名 *必須

担当者役職 *必須

担当者電話番号 *必須

担当者e-mail *必須

中心となる展示品の名称 *必須

製品または技術について記載してください。

中心となる展示品の説明 *必須

100文字以内を目安に記載してください。

中心となる展示物は医療機器ですか? *必須

2番目の展示品の名称

製品または技術について記載してください。

2番目の展示品の説明

100文字以内を目安に記載してください。

2番目の展示品は医療機器ですか?

電源コンセントは必要ですか? *必須

用意できるのは商用100V(目安:2A以下)の2口コンセントです。

下記のすべてについて、同意できますか? *必須

事前説明会への参加、すべての時間内の出展、一人以上の説明員の配置、商談成果(相手先名、内容)の報告、事後アンケートの回答
(来場者には情報共有の承諾を必須にします)

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個人情報保護方針の同意 *必須

本フォームに入力いただいた個人情報は、「長野県医工連携技術展示商談会2026」の出展者登録および開催、「長野県産業振興機構 信州医療機器事業化開発センター」の運営及び関連情報の案内に使用し、他の用途には使用いたしません。

個人情報保護方針を確認していただき、同意をお願いします。

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出展対象者は、長野県内に本社または事業所がある企業様です(営業所のみは不可)。
ご応募いただいた出展対象者の中から先着順に出展資格を付与させていただきます。