子ども科学工作教室参加申込書

下記のフォームより必要事項をご記入ください。
２名でお申込みの際は、2人目を①から⑤にご記入ください。2名でお申込みの場合は同じ抽選結果となります。

児童氏名 *必須

児童氏名【ふりがな】 *必須

性別 *必須

学校名 *必須

学年 *必須

①児童氏名 *【２名で申し込む場合 必須】

②児童氏名 *【ふりがな　２名で申し込む場合 必須】

性別 *【２名で申し込む場合 必須】

④学校名 *【２名で申し込む場合 必須】

⑤学年 *【２名で申し込む場合 必須】

保護者氏名 *必須

郵便番号 *必須

※－（ハイフン）を入れた、半角数字で記入して下さい。例 399-4501

住所 *必須

電話番号（当日連絡ができる番号） *必須

※－（ハイフン）を入れた、半角数字で記入して下さい。例 00-000-0000

注意：申込送信ボタンを押すと、登録いただいたメールアドレスに申込受領メールが届きます（自動返信）。受領メールが届かない場合は、お手数ですが事務局までご連絡ください。