新技術・新工法展示商談会 in Astemo　出展申込書

企業名 *必須

企業名（カタカナ表示） *必須

カブシキガイシャ、ユウゲンガイシャの入力は不要です。

企業代表者名 *必須

郵便番号 *必須

住所 *必須

電話番号 *必須

fax番号

資本金（万円） *必須

従業員数（人） *必須

ホームページＵＲＬ *必須

担当者所属・役職 *必須

担当者氏名 *必須

担当者メールアドレス *必須

出展要件

出展にあたっては、以下すべてを満たすことが要件となります。
内容をご確認の上、チェックをお願いします。

Astemoが求める技術ニーズのうち、貴社が提案したい区分（１） *必須

技術ニーズのうち、該当する項目を記載してください。
又は、事前説明会（5月26日）においてAstemoから提示のあった技術ニーズのうち、該当する項目でも構いません。

上記ニーズに対し、貴社が提案したい内容（１） *必須

具体的に記載してください。

Astemoが求める技術ニーズのうち、貴社が提案したい区分（２）※任意

技術ニーズのうち、該当する項目を記載してください。
又は、事前説明会（5月26日）においてAstemoから提示のあった技術ニーズのうち、該当する項目でも構いません。

上記ニーズに対し、貴社が提案したい内容（２）※任意

具体的に記載してください。

電源使用希望 *必須

原則として、会場内に電源は用意できませんが、提案する製品・技術に電源が必要不可欠という場合は、応相談となります。詳細は募集要領をご確認ください。

電源使用希望が有の場合、その理由

ワイヤーフック使用希望 *必須

主催者側で用意する提案パネル以外に、持込みの掲示物（A1パネル）がある場合、吊り下げるためのワイヤーフックの貸出しが可能です（1枚につき2個）。詳細は募集要領をご確認ください。

メルマガ配信

本申込書にご記入いただいたメールアドレス等を使用し、(公財)長野県産業振興機構からの各種イベントのご案内（メルマガ配信）を行っております。メール配信の可否についてご確認をお願いします。
なお、本イベント終了後、１～２週間経ってもメルマガが届かない場合は当機構までご連絡ください。