公益財団法人長野県産業振興機構

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住所

自宅

住所

郵便番号:

-

(例:000-0000 ※半角数字で入力してください。)

住所:

電話番号
- -

(例:026-000-0000 ※半角数字で入力してください)

携帯番号
- -

(例:000-0000-0000 ※半角数字で入力してください)

E-mail 必須
URL

勤務先

名称
電話番号
- -

(例:026-000-0000 ※半角数字で入力してください)

住所

郵便番号:

-

(例:000-0000 ※半角数字で入力してください)

住所:

保有資格

登録要件を満たす資格
その他資格

主な職歴(自営を含む)

登録要件を満たす資格がない方は、10年以上の職歴が必要です。
資格をお持ちの方もできるだけ詳しく記載してください。
欄が不足する場合は、備考欄に適宜簡潔にご記入ください。

勤務先名1
勤務期間1
月~

(※半角数字で入力してください)

職務内容1
勤務先名2
勤務期間2
月~

(※半角数字で入力してください)

職務内容2
備考

最近の主な支援・診断実績

登録要件を満たす資格がない方は、支援実績が必要です。
資格をお持ちの方もできるだけ詳しく記載してください。

指導年月1
月~

(※半角数字で入力してください)

支援内容1
指導年月2
月~

(※半角数字で入力してください)

支援内容2
指導年月3
月~

(※半角数字で入力してください)

支援内容3
対応業界 必須

(最も得意とする業界3つまで)

得意分野 必須

(最も得意とするもの3つまで)

支援方針など 必須

(200字以内)

他の支援機関への
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